Prior Authorization Specialist

О позиции

Компания GeBBS является ведущим поставщиком услуг по управлению жизненным циклом дохода и оценке рисков в сфере здравоохранения. Мы помогаем медицинским организациям оптимизировать операции, улучшать финансовые показатели, обеспечивать соответствие стандартам и повышать качество обслуживания пациентов. Команда GeBBS создает культуру сотрудничества и развития, где сотрудники получают возможность развивать навыки, продвигаться по карьерной лестнице и оказывать значимое влияние на трансформацию здравоохранения. В качестве Представителя по авторизации вы будете ключевым звеном между медицинскими службами, страховыми компаниями и пациентами, обеспечивая своевременное одобрение медицинских услуг.

Чем заниматься

• Инициировать, отправлять и отслеживать заявки на предварительные авторизации через коммерческих и управляемых страховых плательщиков
• Проверять право пациента на страхование и преимущества до отправки заявки на авторизацию, подтверждать покрытие, требования плана, пороги авторизации, франшизы и сооплаты
• Обеспечивать полноту и точность демографических, клинических и подтверждающих документов в заявках на авторизацию
• Отслеживать.pending заявки на авторизацию через порталы плательщиков и прямую связь с ними, проактивно следить за их разрешением
• Документировать номера авторизаций, одобренные услуги, коды CPT, эффективные даты, сроки действия, лимиты сеансов или посещений
• Управлять одновременными обзорами, продолжительностью пребывания и требованиями возобновления авторизации для ongoing услуг
• Отслеживать лимиты авторизации и сроки истечения, инициировать возобновления до исчерпания текущих авторизаций
• Поддерживать точные записи об авторизации и информировать операционные и клинические команды о pending или истекающих авторизациях
• Рассматривать отказы, связанные с авторизацией, определять причину клиническую, административную, связанную с правом на страхование или процедурную
• Координировать корректирующие действия и апелляционную активность в рамках дедлайнов плательщика
• Подготавливать четкую и точную документацию для апелляций, координировать получение подтверждающей информации с клиническими командами
• Служить ресурсом для требований плательщиков по авторизации, политик, порталов и рабочих процессов
• Поддерживать актуальные знания требований плательщиков и сообщать существенные изменения соответствующим командам
• Координировать с отделами биллинга, приема, клиническими и аккредитационными командами для разрешения барьеров возмещения
• Поддерживать аудиторские проверки плательщиков и обзоры управления использованием, предоставляя полные записи об авторизации
• Поддерживать точную и своевременную деятельность авторизации в системах EHR, управления практикой и системах отслеживания
• Отслеживать производительность авторизации, включая уровни одобрения, отказы, результаты апелляций, время обработки
• Выявлять тенденции и рекомендовать улучшения рабочих процессов для усиления целостности доходов и снижения предотвратимых отказов
• Соблюдать HIPAA и все применимые требования конфиденциальности и приватности

Что ждут

• Предыдущий опыт в управлении жизненным циклом дохода в здравоохранении с прямой ответственностью за предварительные авторизации, проверку права на страхование и benefits, follow-up с плательщиками или связанных функций RCM
• Глубокое понимание требований предварительных авторизаций, временных рамок плательщиков, процессов подачи заявок и отслеживания авторизаций
• Глубокое понимание различий между правом на страхование, benefits, авторизацией и требованиями медицинской необходимости
• Опыт работы с коммерческими и управляемыми страховыми плательщиками
• Опыт использования порталов плательщиков, таких как Availity, NaviNet и платформ конкретных плательщиков
• Знание кодов CPT и их связи с требованиями плательщиков по авторизации
• Опыт управления отказами и апелляциями по авторизациям
• Опыт работы с системами EHR, управления практикой или другими системами RCM в здравоохранении
• Отличное внимание к деталям и аналитические навыки
• Сильные организационные навыки с возможностью управлять множеством очередей авторизации и дедлайнами одновременно
• Сильные письменные и устные коммуникативные навыки, способность эффективно работать с представителями плательщиков и внутренними операционными командами
• Знание HIPAA и требований конфиденциальности в здравоохранении
• CPC обязательно, PACS желательно
• Кандидаты из США, доступные для трудоустройства без спонсорства визы

Будет плюсом

• Сертификат CPC (Certified Professional Coder) обязателен, сертификаты AAPC приветствуются
• Порталы NaviNet и Availity
• Опыт работы с Medicare/Medicaid
• Знание кодирования по ICD-10
• Опыт работы с audit processes и utilization management reviews

Условия

• Возможность работать в растущей компании-лидере в сфере управления доходами здравоохранения
• Доступ к современным технологиям и системам EHR/Practice Management
• Развитие карьеры и возможности обучения в области Revenue Cycle Management
• Коллаборативная культура поддержки и профессионального роста
• Стабильная работа в признанной компании KLAS Top Performer
• Возможность оказывать реальное влияние на финансовую устойчивость медицинских организаций
• Четкие процессы и документация для эффективной работы

Навыки

• Healthcare Revenue Cycle Management
• Prior Authorization
• Patient Eligibility Verification
• HIPAA Compliance
• CPT Coding
• ICD-10 Coding
• Medical Insurance Claims
• Payer Relations
• Appeals Management
• Availity
• NaviNet
• EHR Systems
• Practice Management Systems
• Utilization Management
• Denial Management
• CPC Certification
• AAPC Certification
• Healthcare Privacy

Могут спросить на собеседовании

1. Опишите ваш предыдущий опыт работы с процессами предварительных авторизаций в здравоохранении
2. Как вы определяете причину отказа в авторизации и какие шаги предпринимаете для апелляции?
3. Какие инструменты работы с плательщиками вы использовали (Availity, NaviNet) и как организовывали tracking заявок?
4. Как вы обеспечиваете соблюдение HIPAA при работе с конфиденциальной медицинской информацией?
5. Опишите случай, когда вы помогли предотвратить gap в финансировании медицинского учреждения через proactive management authorizations