Fraud and Abuse Investigator / CPC - Remote

О позиции

Мы — Sentara Health, одна из ведущих организаций здравоохранения Вирджинии, обслуживающая почти миллион членов. Наша миссия — улучшать здоровье людей каждый день. На этой удалённой должности вы будете играть ключевую роль в защите программ платных услуг от мошенничества, злоупотреблений и нецелевого использования средств. Мы предлагаем стабильную работу с возможностью профессионального развития в динамичной команде.

Чем заниматься

• Выявлять, расследовать и анализировать случаи потенциального мошенничества, злоупотреблений и нецелевого использования средств
• Проводить интервью или общаться с пациентами, провайдерами, свидетелями и другими заинтересованными сторонами для получения информации
• Анализировать собранную информацию, готовить письменные отчёты с выводами и рекомендациями
• Изучать и проводить статистическую выборку сложных медицинских заявок
• Помогать составлять соглашения о settlement
• Проверять качество кодирования фармацевтических, врачебных и больничных услуг в ходе регулярных аудитов
• Обеспечивать соответствие процессов обработки страховых претензий политикам плана

Что ждут

• Бакалаврское образование (предпочтительно)
• Сертификат Certified Professional Coder (CPC) желателен (или получение в течение 12 месяцев после приёма)
• 2 года опыта работы во внутреннем/внешнем аудите, регуляторном комплаенсе или здравоохранении
• Опыт проверки заявок, анализа данных, выявления аномалий выставления счетов
• Знание концепций fraud, waste, abuse в сфере здравоохранения
• Навыки анализа данных для выявления подозрительных заявок

Будет плюсом

• Опыт в Special Investigations Unit (SIU)
• Знание белого collar crime в контексте здравоохранения
• Опыт pre-pay review деятельности
• Кандидаты, готовые получить сертификат CPC после найма

Условия

• Конкурентная базовая зарплата $72,612–$109,990 в год плюс опциональные бонусы
• Медицинское, стоматологическое и зрительное страхование
• Планы долгосрочной, краткосрочной инвалидности и критических заболеваний
• Страхование жизни
• 401(k)/403(b) с match работодателя
• Отпуск, оплачиваемые выходные и праздники
• Оплачиваемый родительский отпуск
• Помощь в обучении $5,250/год и студенческие ссуды до $10,000
• Скидки на обучение через Guild Education
• Добровольные льготы, включая страхование питомцев и юридическая поддержка
• Возможность ежегодного дискреционного бонуса

Навыки

• Fraud Detection
• Healthcare Compliance
• Medical Coding
• Claims Audit
• Data Analysis
• Statistical Sampling
• Provider Billing
• Regulatory Compliance
• Investigation
• Report Writing

Могут спросить на собеседовании

1. Опишите ваш опыт проведения расследований мошенничества в сфере здравоохранения
2. Как вы подходите к анализу больших наборов данных для выявления аномалий?
3. Расскажите о случае, когда вы обнаружили нарушение в медицинских заявках. Что вы делали?
4. Какие инструменты или системы вы использовали для аудита и проверки заявок?
5. Как вы объясняете сложные выводы аудита разным заинтересованным сторонам?