Managed Care Case Manager

О позиции

Touch Support — международная компания по оптимизации бизнес-процессов с более чем 350 сотрудниками в США и Европе. Мы активно расширяем команды поддержки и финансовый департамент. Вакансия подходит специалистам из Колумбии, готовым работать удалённо в команде профессионалов со всего мира. Мы ценим внимание к деталям, организованность и желание развиваться в сфере управления медицинскими случаями.

Чем заниматься

• Обработка предварительных допусков и согласований с MCO, Medicare Advantage и коммерческими страховщиками
• Проведение промежуточных обзоров клинических карт для подтверждения продолжительности госпитализаций
• Контроль дат истекающих авторизаций, сроков пребывания и предотвращение разрывов покрытия
• Связь с кейс-менеджерами страховых компаний, медицинскими директорами и клиническими командами
• Поддержка пайр-ту-пайр обзоров и апелляций при отказе в покрытии
• Координация с отделами приёма, медсестёрского персонала, социальной работы и биллинга
• Ведение точных записей об авторизациях в EHR

Что ждут

• Опыт работы 2–4 года как RN, LPN, USRN или Healthcare Virtual Assistant
• Клиническое медицинское образование (медсестринское)
• Знание системы медицинского страхования США: Medicare Advantage, Medicaid MCOs, коммерческие плательщики
• Опыт работы с системами типа PointClickCare, MatrixCare, Availity, NaviHealth будет преимуществом
• Критерии оценки вроде InterQual/MCG — будет плюсом
• Сильные навыки деловой переписки на английском языке
• Организованность, внимание к деталям и тайм-менеджмент
• Способность самостоятельно управлять высоким объёмом рабочих потоков авторизаций

Будет плюсом

• Опыт с критериями InterQual или MCG
• Предыдущая работа с системами медицинских данных: PointClickCare, MatrixCare, Availity, NaviHealth
• Опыт проведения пайр-ту-пайр встреч со страховыми компаниями
• Работа с Medicaid и Medicare Advantage программами
• Опыт в медицинской документации и аудите

Условия

• Начальная зарплата: $665 валовых в месяц
• Полное начальное обучение и постоянное наставничество
• Чёткая карьерная лестница с конкурентоспособными повышениями по мере роста
• Поддерживающая глобальная команда: личный Team Lead и супервайзер
• Динамичная рабочая среда с постоянным общением на родном английском

Навыки

• Healthcare Management
• Medical Insurance
• Medicare Advantage
• Medicaid MCO
• Prior Authorization
• Concurrent Review
• Utilization Management
• Clinical Documentation
• Electronic Health Records (EHR)
• Peer-to-Peer Review
• Insurance Appeals
• InterQual
• MCG Guidelines

Могут спросить на собеседовании

1. Расскажите о вашем опыте работы с медицинским страхованием США, особенно с Medicare Advantage или Medicaid?
2. Как вы организовываете свой рабочий день при большом объёме задач по обработке авторизаций?
3. Опишите случай, когда вам пришлось отменить отказ в страховом покрытии через апелляцию. Что вы сделали?
4. Какие инструменты или системы для работы с электронными медицинскими записями вам знакомы?
5. Как вы обеспечиваете качество коммуникации с носителями английского языка в ежедневной работе?