Adjudicator, Provider Claims - Remote (Inbound Provider Calls)

О позиции

Компания Molina Healthcare предлагает позицию специалиста по обработке претензий медицинских поставщиков. Работа предполагает полное сопровождение процессов разрешения спорных ситуаций по страховым выплатам — от первичного анализа до финального урегулирования. Вы будете ключевым контактным лицом для медицинских учреждений при возникновении вопросов по оплате их услуг, обеспечивая высокое качество клиентского сервиса и точность обработки данных.

Чем заниматься

• Обработка входящих звонков от медицинских учреждений по вопросам претензий
• Исследование и расследование проблем сclaimами для обеспечения своевременного разрешения
• Анализ систем и сотрудничество с соответствующими операционными подразделениями для урегулирования претензий
• Координация с командами по оформлению участников, управлению информацией о поставщиках, настройке льгот и обработке страховых выплат
• Документирование всех звонков и взаимодействий
• Участие в рассмотрении государственных и федеральных жалоб, связанных со страхованием
• Исследование трассировок претензий, корректировок и повторных подач
• Адjudикация или пересмотр больших объёмов претензий в установленные сроки
• Выявление ошибок в претензиях и коммуникация потенциальных решений руководству
• Поддержание стандартов качества и производительности отдела
• Участие в проектах по повышению эффективности функционирования отдела страховых выплат

Что ждут

• Не менее 2 лет опыта работы в административной роли в сфере претензий и/или обслуживания клиентов
• Опыт исследования претензий, поиска информации, разрешения споров, анализа методологии возмещения в организации управляемого медицинского страхования или эквивалентное образование и опыт
• Навыки исследования и анализа данных
• Организационные навыки и внимательность к деталям
• Навыки управления временем, способность управлять несколькими проектами и задачами одновременно
• Опыт работы с клиентами
• Эффективные вербальные и письменные коммуникативные навыки
• Профессиональное владение офисным пакетом Microsoft

Условия

• Конкурентный пакет компенсаций и льгот
• Возможность работы в удалённом формате
• Работа в стабильной крупной компании в сфере здравоохранения
• Развитие карьеры внутри организации
• Коллектив профессионалов индустрии

Навыки

• Healthcare Claims Processing
• Insurance Claims Adjudication
• Provider Relations
• Customer Service
• Data Analysis
• Microsoft Office Suite
• Claims Investigation
• Claims Resolution
• Regulatory Compliance

Могут спросить на собеседовании

1. Расскажите о вашем опыте работы с претензиями или заявками в сфере страхования или медицинского администрирования?
2. Опишите случай, когда вам пришлось разрешать сложный конфликт между двумя сторонами. Как вы подошли к решению?
3. Как вы обеспечиваете точность и внимание к деталям при обработке больших объёмов данных?
4. Опишите ваш опыт работы с входящими звонками от клиентов или партнёров.
5. Какие инструменты или системы вы использовали для анализа данных и документирования взаимодействий?