Claims Examiner I

О позиции

WEB-TPA, компания GuideWell, является администратором медицинских страховых услуг со более чем 30-летним опытом создания уникальных программ страхования и управленияHealth планами. Вакансия предполагает работу с обработкой заявлений различных типов (медицинские, стоматологические, оптические, ментальное здоровье), исследованием страховых случаев и проверкой соответствия покрытию.

Чем заниматься

• Обработка и рассмотрение медицинских страховых заявок
• Исследование заявок при необходимости
• Проверка страхового покрытия и медицинские показания согласно политикам
• Расследование споров по заявлениям, переговоры о урегулировании
• Администрирование переплат, восстановление точных финансовых записей
• Разрешение апелляций по заявлениям
• Исследование льгот и проверка корректности загрузки планов

Что ждут

• Опыт работы 2+ года в смежной области
• Опыт работыClaims Examiner/администрирования на компьютеризированных системах обработки
• Диплом школы или GED
• Знание кодов CPT и ICD-9
• Знание COBRA, HIPAA, пре-условий условий, координации льгот
• Аналитические способности и умение принимать решения
• Коммуникативные навыки, устная и письменная речь
• Навыки работы с Microsoft Windows, Word, Excel
• Возможность работать с конфликтными ситуациями

Условия

• Медицинское, стоматологическое, оптическое страхование, страхование жизни
• Программы защиты дохода, краткосрочная и долгосрочная инвалидность
• Гибкий график после обучения + удалённая работа
• Отпуск за личный счёт, волонтёрский отпуск, 11 праздников
• Пенсионный план с внесением и совпадением работодателя
• Дополнительные добровольные льготы, программа wellness

Навыки

• Medical Coding
• Claims Adjudication
• HIPAA Compliance
• CPT Coding
• ICD-9 Coding
• Microsoft Excel
• Microsoft Word
• Data Entry
• Healthcare Claims
• Insurance Coordination

Могут спросить на собеседовании

1. Опишите ваш опыт работы с медицинскими заявками и системами их обработки.
2. Как вы обеспечиваете соблюдение требований HIPAA при работе с конфиденциальной медицинской информацией?
3. Приведите пример сложного случая урегулирования спорной заявки.
4. Как вы поддерживаете производительность при одновременной обработке множества заявок?