Supervisor Provider and Member Service

О позиции

Вы присоединитесь к команде Peak Health как Supervisor of Member and Provider Services, помогая формировать фундамент инновационного и динамично развивающегося медицинского плана. Эта позиция играет критическую роль в предоставлении исключительных телефонных сервисов членам плана, провайдерам, группам работодателей, брокерам и партнёрам сообщества. Вы будете напрямую управлять командой представителей кол-центра, обеспечивая высокое качество обслуживания, операционное превосходство и соответствие нормативным требованиям. Роль требует тесного сотрудничества с кросс-функциональными командами для выявления возможностей улучшения процессов и поддержки организационного роста.

Чем заниматься

• Управление ежедневными операционными процессами отдела, контроль соблюдения сотрудниками политик, процедур и стандартов обслуживания
• Мониторинг живых и записанных взаимодействий членов и провайдеров, оценка метрик производительности команды и отдельных сотрудников
• Обработка сложных эскалаций от членов плана по вопросам льгот, претензий и права участия, разрешение проблем провайдеров по претензиям и выплатам
• Обеспечение соответствия операций требованиям CMS, ACA, Medicare, Medicaid, HIPAA и федеральным/государственным регуляторным нормам
• Использование SharePoint и других систем для управления ресурсами команды и документацией отдела
• Определение потребностей в непрерывном образовании сотрудников и проведение ежегодных/90-дневных обзоров производительности
• Участие в рекрутинге, собеседовании, онбординге и удержании квалифицированных представителей услуг
• Разработка и внедрение тренингов совместно с Quality, Training и Compliance командами

Что ждут

• Среднее образование (высшее или эквивалент) ИЛИ степень Associate
• 3 года опыта работы в кол-центре по обслуживанию клиентов ИЛИ 2 года при наличии степени Associate
• 4 года опыта в коммерческом страховании/ACA, CMS, Medicare, комплаенс здравоохранения, операциях медицинских планов или смежных областях ИЛИ 3 года при наличии степени Associate
• 2 года опыта в здравоохранении, медицинском страховании или managed care
• 2 года опыта в роли лидера команды или супервайзера, курировавшего сотрудников кол-центра/службы поддержки
• Знание медицинской терминологии и основ healthcare operations (eligibility, enrollment, claims, benefits, provider networks)
• Отличные вербальные и письменные коммуникативные навыки

Будет плюсом

• Бакалаврская степень в области администрирования здравоохранения, бизнеса, менеджмента или коммуникаций
• Специализированные курсы/сертификации по Commercial/ACA, CMS regulations, managed care, health compliance, call center operations
• Опыт работы в регулируемой среде здравоохранения/страхования

Условия

• Возможность работать в быстро растущем инновационном медицинском плане
• Лидерская роль с прямым влиянием на качество обслуживания пациентов и членов плана
• Работа в регулируемой среде со стабильным графиком (Пн-Пт, 8:00-17:00)
• Возможность профессионального развития и обучения
• Командная работа в поддерживающей корпоративной культуре

Навыки

• Call Center Management
• Healthcare Operations
• CMS Regulations
• HIPAA Compliance
• Team Leadership
• Performance Monitoring
• Staff Training
• Claims Processing
• Provider Relations
• Member Services
• Managed Care
• Quality Assurance

Могут спросить на собеседовании

1. Как вы управляли бы сложной ситуацией, когда несколько провайдеров жалуются на одинаковую проблему с оплатой претензий одновременно?
2. Опишите ваш подход к обучению новых сотрудников кол-центра работе с медицинскими требованиями и compliance.
3. Как вы балансируете между приоритетами скорости обработки звонков и качеством предоставления информации в контексте медицинских вопросов?
4. Приведите пример, когда вы выявили проблему в процессах обслуживания и внедрили улучшение. Какой был результат?
5. Как вы поддерживаете высокий уровень мотивации и вовлечённости команды в условиях высокого стресса и частых прерываний?