Payment Integrity Lead - Strategy & Audit Optimization

О позиции

Эта лидерская позиция в области Payment Integrity фокусируется на идентификации, оценке и развитии новых возможностей для устойчивого сокращения медицинских расходов. Роль требует активного мониторинга тенденций отрасли, регуляторных изменений и моделей выставления счетов поставщиков, а также трансформации этих данных в проверяемые бизнес-гипотезы. Вы будете работать независимо над сложными задачами, продвигать концепции от идеи до внедрения и влиять на команды без прямой подчинённости. Ключевые цели включают развитие Data Mining-трендов, оптимизацию аудиторских концепций и повышение эффективности финансовых recovery-процессов.

Чем заниматься

• Проактивный анализ отраслевых трендов, политических изменений в сфере возмещения расходов, паттернов биллинга поставщиков и данных о претензиях для выявления новых возможностей
• Разработка гипотез и концептов новых аудитов для предотвращения утечек платежей
• Партнёрство с командами аналитики, клинической экспертизы, IT и операционными подразделениями для тестирования и валидации новых идей
• Драйвинг успешных концепций через все этапы валидации и внедрения с установлением ответственности и метрик успеха
• Оценка существующих концептов на предмет улучшения точности, финансовой эффективности и опыта поставщиков
• Формирование стратегических рекомендаций для руководства на основе анализа претензий, финансового воздействия и оценки рисков
• Менторство коллег по процессам выявления возможностей и разработки концептов

Что ждут

• 8+ лет опыта в здравоохранении, платежной целостности, аудите претензий или аналитике возмещения расходов
• Глубокое понимание циклов обработки медицинских претензий, методологий возмещения, кодирования и политик оплаты
• Способность выявлять возможности из данных, паттернов претензий или бизнес-тенденций и переводить их в практические рекомендации
• Опыт разработки, тестирования или оптимизации концепций в области payment integrity, аудитов или аналитики
• Навыки самостоятельного решения комплексных проблем с неопределёнными путями решения
• Продвинутая работа с Excel, PowerPoint и инструментами для анализа данных
• Умение управлять несколькими приоритетными инициативами с соблюдением дедлайнов и измеримых результатов
• Навыки эффективной коммуникации с руководством, включая перевод технических выводов в бизнес-рекомендации

Условия

• Удалённая работа с возможностью периодических командировок в офисы компании
• Конкурентоспособный доход и пакет benefits
• Возможность влиять на стратегические направления организации
• Работа в международной медицинской компании с фокусом на качество лечения
• Развитие карьеры в нишевой области платежной целостности
• Кросс-функциональное взаимодействие с экспертами различных областей

Навыки

• Healthcare Claims Analysis
• Payment Integrity
• Data Mining
• Fraud Detection
• Reimbursement Methodologies
• Medicare/Medicaid Regulations
• Financial Recovery
• Audit Strategy
• Cross-functional Leadership
• Business Hypothesis Testing
• Policy Analysis
• Performance Metrics Design

Могут спросить на собеседовании

1. Расскажите о случае, когда вам приходилось выявлять новые возможности в области Payment Integrity на основе анализа неструктурированных данных или трендов отрасли.
2. Как вы обычно балансируете между скоростью внедрения новых концептов и тщательностью их валидации в условиях ограниченных ресурсов?
3. Приведите пример, когда вам пришлось убедить стейкхолдеров принять ваше решение вопреки существующим процессам или предубеждениям.