VP, Medicare Advantage Chief Actuary

О позиции

Позиция VP, Medicare Advantage Chief Actuary в компании Lumeris предполагает руководство всем спектром актуарных и андеррайтинговых функций для обеспечения финансовой устойчивости плана Medicare Advantage. Руководитель будет отвечать за стратегию ценообразования, подготовку заявок в CMS, управление рисками и работу с регуляторами, обеспечивая соответствие стандартам отрасли и достижение высоких показателей качества (Star Ratings). Роль требует тесного взаимодействия с топ-менеджментом и формирования долгосрочных финансовых прогнозов в условиях изменяющегося регулирования здравоохранения.

Чем заниматься

• Разработка и реализация стратегического направления для функции актуарного анализа в рамках Medicare Advantage
• Управление командой специалистов: обучение, распределение задач, планирование карьеры
• Подготовка и подача ежегодных ставок Medicare Part C и Part D в систему CMS с соблюдением дедлайнов и стандартов
• Расчёт и резервирование убытков (IBNR), оценка страховых обязательств согласно SAP и NAIC
• Анализ эффективности медицинских планов, динамики расходов и доходности сегментов пациентов
• Внедрение инновационных методов оценки рисков и управления Star Ratings экономикой
• Координация межфункционального взаимодействия с отделами риск-аджастмента, фармакологии и продуктов

Что ждут

• Диплом бакалавра/магистра в области актуарной науки, математики или смежных количественных дисциплин
• Сертификат Fellow of Society of Actuaries (FSA) и членство в American Academy of Actuaries (MAAA)
• Более 15 лет опыта в медицинском актуариате, включая 7–10 лет руководящих позиций
• Глубокое понимание систем Medicare Part C/D, регуляторики CMS и финансовых моделей HMO
• Опыт руководства командами в крупных insurer'ах (Humana, UnitedHealth и аналогичных)

Будет плюсом

• Сертификация MAAA по специализации Medicare Advantage
• Опыт работы с системами HPMS (Health Plan Management System)
• Знание методов прогнозирования риска HCC V24/V28
• Публикации или выступления по теме актуарных моделей в здравоохранении

Условия

• Конкурентоспособный пакет компенсации на уровне рынка США ($175,000–$249,000/год)
• Возможность участвовать в развитии системы здравоохранения с социальной значимостью
• Команда профессионалов из ведущих insurer'ов отрасли
• Гибкие условия работы и поддержка развития сотрудников
• Доступ к передовым аналитическим инструментам и данным CMS

Навыки

• Medicare Advantage
• Actuarial Science
• Risk Adjustment
• CMS Bid Strategy
• Reserving & IBNR
• Healthcare Economics
• Statistical Modeling
• Regulatory Compliance
• Leadership
• Financial Forecasting
• SAP & NAIC Standards
• Part D Pricing
• Quality Bonus Payments

Могут спросить на собеседовании

1. Как вы планируете адаптировать стратегию ценообразования Medicare при изменении регуляторных требований CMS?
2. Приведите пример успешного проекта по снижению убыточности в Medicare Advantage за последние 3 года.
3. Как вы обеспечиваете баланс между compliance и бизнес-целями при подготовке ставок в CMS?
4. Какие методологии вы используете для прогнозирования risk-adjusted outcomes?