Medical Director (Utilization Management)

О позиции

Позиция руководителя отдела управления медицинскими услугами требует врача с лицензией MD или DO для оценки обоснованности медицинской помощи, работы с критериями MCG/InterQual и CMS, а также взаимодействия со страховыми и клиническими командами. Работа 100% удалённо, полный рабочий день. Требуется опыт в области managed care и глубокое понимание правил Medicare Advantage.

Будет плюсом

• MPH, MBA или MHA
• Сертификация от American Board of Quality Assurance and Utilization Review Physicians (ABQAURP)
• Опыт использования данных для разработки клинических программ и управления здоровьем населения
• Командный опыт в работе по делегированным надзорным функциям

Условия

• Удалённая работа из любой локации США
• График полный рабочий день, Пн–Пт, часы PST
• Работа с ведущим планом Medicare Advantage
• Возможность влиять на качество и стоимость медицинской помощи
• Работа в быстроразвивающейся медицинской сфере
• Поддержка мультидисциплинарных команд

Навыки

• Medical Management
• Utilization Review
• Clinical Documentation
• Healthcare Regulations
• Quality Assurance
• Medicare Advantage
• Managed Care
• Population Health
• MCG Guidelines
• InterQual
• NCQA Compliance
• CMS Coverage Criteria
• Peer-to-Peer Communication
• Complex Case Management

Могут спросить на собеседовании

1. Как вы проводите оценку обоснованности медицинской необходимости при госпитализации пациента?
2. Опишите ситуацию, когда вам пришлось вести переговоры с врачом по поводу уровня помощи. Как вы подошли к диалогу?
3. Как вы обеспечиваете соблюдение требований CMS и NCQA в своей ежедневной практике?
4. Приведите пример случая, который вызвал у вас сложности и как вы его решили.
5. Какие тенденции в использовании медицинских услуг вам удалось выявить и какие меры вы предложили?