Utilization Review Nurse

О позиции

Вы присоединитесь к команде управления медицинской помощью в качестве ключевую члена медицинской команды. Ваша работа будет тесно сотрудничать с Медицинским директором для оптимизации процессов управления использованием медицинских услуг и улучшения результатов лечения пациентов. Позиция включает проведение предварительной авторизации, одновременных и ретроспективных обзоров, а также взаимодействие с поставщиками медицинских услуг и членами страховых планов.

Чем заниматься

• Сотрудничество с Медицинским директором для снижения вариативности оказания медицинской помощи
• Обеспечение своевременных выписок пациентов из медицинских учреждений
• Направление членов страхового плана к соответствующим ресурсам для выполнения условий лечения
• Разработка и внедрение процессов обзора управления лечением согласно отраслевым стандартам
• Проведение предварительной авторизации, предопределения, одновременных и ретроспективных обзоров
• Участие в процессе рецензирования между коллегами вместе с медицинскими директорами
• Обучение внутренних и внешних заинтересованных сторон и партнеров
• Выявление пациентов, которым может помочь коучинг или управление случаями
• Анализ данных и улучшение клинических результатов
• Непрерывное совершенствование процессов управления использованием медицинских услуг

Что ждут

• Действующая лицензия зарегистрированной медсестры (RN) штата США или мультиштатная лицензия eNLC
• Три года клинического опыта в здравоохранении
• Знание федеральных и государственных законов, требований NCQA и отраслевых регуляций
• Опыт работы в управлении медицинскими услугами
• Владение системами интерполяции и критериями руководства Milliman Care Guidelines
• Отличные письменные и устные коммуникативные навыки
• Умение решать проблемы для повышения эффективности
• Профессионализм и внимание к деталям
• Уверенное владение Microsoft Office

Будет плюсом

• Бакалаврская степень в области сестринского дела (BSN)
• Степень Associate of Science in Nursing (ASN) с завершением BSN в течение трёх лет
• Опыт работы с популяциями Medicare и Medicaid
• Опыт управления использованием медицинских услуг (Utilization Management)
• Опыт работы в среде страховой медицинской компании

Условия

• Работа в интегрированной медицинской команде управления здоровьем
• Возможность профессионального роста и непрерывного обучения
• Стандартный офисный формат работы
• Полный рабочий день (40 часов в неделю)
• Возможность гибкого графика с возможностью редкой работы в выходные и праздничные дни
• Солидная компания в сфере здравоохранения

Навыки

• Registered Nurse
• Healthcare
• Utilization Management
• Care Management
• Medical Management
• Prior Authorization
• Peer-to-Peer Review
• InterQual
• Milliman Care Guidelines
• NCQA Compliance
• Medicare
• Medicaid
• Microsoft Office
• Clinical Documentation
• Patient Discharge Planning

Могут спросить на собеседовании

1. Какой у вас опыт работы с процессами prior authorization и concurrent reviews?
2. Как вы обеспечиваете соблюдение требований NCQA и федеральных нормативов в своей работе?
3. Опишите случай, когда вы работали с медицинским директором для улучшения процесса выписки пациента.
4. Как вы подходите к обучению внутренних и внешних стейкхолдеров о новых процессах?
5. Что для вас значит эффективное управление использованием медицинских услуг?