Associate Fraud and Abuse Investigator/Certified Professional Coder (CPC) - Remo

О позиции

Это полноценная постоянная должность (40 часов в неделю) в сфере здравоохранения, требующая сертификации CPC и опыта в медицинском кодировании или аудите. Работа включает расследование случаев предполагаемого мошенничества, проверку качества кодирования и обеспечение соответствия требованиям страхования здоровья. Компания предоставляет конкурентный пакет бенефитов и возможности для профессионального роста в одной из ведущих организаций здравоохранения Вирджинии.

Чем заниматься

• Вносить вклад в глубокое расследование подозрений на мошенничество или злоупотребления со стороны поставщиков, аптек, работодателей и участников программ
• Проверять качество кодирования в аптеках, врачебных консультациях, дополнительных и больничных услугах в рамках плановых аудитов
• Участвовать в оценке систем возмещения расходов, связанных с обработкой страховых претензий
• Триажировать и приоритезировать заявки и жалобы участников от внутренних источников
• Проводить исследование для поддержки расследований
• Собирать и оценивать потенциальные подозрительные паттерны в данных претензий и данных регистрации провайдеров

Что ждут

• Бакалаврская степень ИЛИ минимум 2 года комбинированного опыта в медицинском кодировании, проверке медицинских карт, страховом биллинге, внутреннем/внешнем аудите, комплаенсе или расследованиях претензий
• Обязательная сертификация Certified Professional Coder (CPC) ИЛИ получение в течение 12 месяцев после найма
• Знание Microsoft Excel, Word, Access и Outlook
• Навыки профессионального письма и вербальной коммуникации
• Способность к решению сложных проблем и критическому мышлению
• Управление временем и приоритетами

Будет плюсом

• Сертификация Certified Fraud Examiner (CFE) или Accredited Health Care Fraud Investigator (AHFI)
• Опыт работы в программах федеральных правоохранительных органов по расследованиям белого воротничка
• Certified Forensic Interviewer (CFI) или Certified Fraud Specialist (CFS)
• Certified in Healthcare Compliance (CHC)

Условия

• Полный пакет медицинского, стоматологического и зрительного страхования
• Страхование жизни и инвалидности
• 401(k)/403(b) с взносами работодателя
• Оплачиваемый отпуск, больничный и праздничные дни
• Оплачиваемый родительский и семейный отпуск по уходу за родственниками
• Пособие на обучение — до $5,250 в год через Guild Education
• Выплата студенческих кредитов — до $10,000
• Страхование домашних животных и юридические ресурсы
• Годовой дискреционный бонус при выполнении критериев системы

Навыки

• Medical Coding
• Healthcare Compliance
• Claims Investigation
• Fraud Detection
• Risk Assessment
• Microsoft Excel
• Microsoft Word
• Microsoft Access
• Microsoft Outlook
• Critical Thinking
• Problem Solving
• Time Management
• Professional Writing
• Verbal Communication
• Data Analysis

Могут спросить на собеседовании

1. Как вы подходите к выявлению паттернов мошенничества в страховых претензиях?
2. Опишите ситуацию, когда вам пришлось принять решение о приоритете нескольких параллельных расследований.
3. Как вы обеспечиваете точность кодирования при проведении аудита медицинских карт?
4. Какие протоколы соблюдаете при хранении конфиденциальной информации по делам?
5. Как вы интерпретируете сложные клинические термины при аудите документации?