Utilization Review Clinician - Behavioral Health

О позиции

Центральная корпорация Centene — ведущий американский поставщик медицинских услуг — предлагает позицию удалённого клинициста по обзору утилизации для Калифорнийского рынка. Вы будете играть ключевую роль в обеспечении медицинской обоснованности программ лечения психического здоровья и зависимости, сотрудничая с врачами, медицинскими директорами и командами врачей. Эта позиция подходит специалистам с лицензией на независимую практику в области психического здоровья и опытом работы в сфере управления клиническими услугами.

Чем заниматься

• Клинический обзор и оценка схем лечения в области психического здоровья и зависимости
• Проверка соответствия уровня оказания медицинской помощи и услуг медицинским стандартам
• Проведение предварительных авторизаций на лечение психического здоровья согласно регуляторным требованиям
• Сопровождение госпитализаций по профилю психического здоровья, определение потребностей пациента и планирование выписки
• Анализ данных пациентов для улучшения качества использования услуг
• Образовательная работа с поставщиками услуг, пациентами и их семьями по процессам утилизации
• Взаимодействие с поставщиками медицинских услуг по вопросам уровня оказания помощи
• Работа с медицинскими директорами и руководством для повышения качества и эффективности лечения

Что ждут

• Диплом аккредитованной школы или степень бакалавра в области психологии или смежной области
• Магистерская степень для клиницистов в области психического здоровья обязательна
• Независимая лицензия на практику: LCSW, LMHC, LPC, LMFT, LMHP или RN
• Опыт работы 2–4 года в области психического здоровья или управления клиническими услугами
• Знание процессов обзора эффективности использования услуг в области психического здоровья
• Опыт взаимодействия с поставщиками медицинских услуг при рассмотрении схем лечения
• Готовность к работе в графике с ротацией выходных и праздничных дней

Будет плюсом

• Опыт работы в области менеджмента клинических услуг или обзора использования услуг
• Знание методологии оценки плана лечения психического здоровья и зависимости
• Опыт ведения документации согласно регуляторным требованиям
• Навыки презентации случаев коллегам и в интегрированных обсуждениях

Условия

• Конкурентная заработная плата с корректировкой в зависимости от навыков и опыта
• Полный пакет льгот включая медицинское страхование
• Программа 401K и планы покупки акций
• Компенсация обучения
• Оплачиваемое время отпуска и праздничные дни
• Гибкий подход к работе с возможностью удалённой, гибридной или офисной работы
• Возможность карьерного роста и развития профессиональных навыков

Навыки

• Behavioral Health
• Mental Health Assessment
• Utilization Review
• Clinical Care Review
• Prior Authorization
• Treatment Plan Evaluation
• Healthcare Compliance
• Patient Care Coordination
• Interprofessional Collaboration
• Medical Necessity Determination

Могут спросить на собеседовании

1. Опишите ваш опыт проведения клинического обзора планов лечения пациентов с нарушениями психического здоровья.
2. Как вы определяете медицинскую необходимость лечения при рассмотрении запроса на оказание помощи?
3. Расскажите о ситуации, когда вам пришлось отказать в одобрении лечения и как вы объяснили это пациенту или поставщику.
4. Какие регуляторные требования и стандарты вы учитываете при проведении обзора использования услуг?
5. Как вы работаете с поставщиками медицинских услуг, которые не согласны с вашим решением?