Medical Director

О позиции

Компания Highmark Health — одна из крупнейших интегрированных систем медицинского страхования и оказания помощи в США. В качестве члена врачебной команды вы будете обеспечивать управление использованием медицинских услуг в соответствии с современными клиническими стандартами. Позиция предполагает участие в мультидисциплинарной команде для управления случаями и заболеваниями, работу с апелляциями, разработку протоколов и руководств, а также специальные проекты по улучшению качества обслуживания пациентов. Требуется активное медицинское лицензирование и сертификация в специализации.

Чем заниматься

• Проведение электронного анализа эскалированных случаев на соответствие медицинским политикам и критериям необходимости лечения
• Определение медицинской целесообразности и адекватности запрашиваемого лечения или услуг
• Телефонные обсуждения «врач-коллеге» для сложных случаев
• Обеспечение соблюдения регуляторных требований (NCQA, URAC, CMS, Department of Health, Department of Labor)
• Участие как врач в мультидисциплинарной команде для управления случаями и заболеваниями (CMDM)
• Консультирование команды по сложным случаям высокой степени риска
• Первичные определения случаев, рассмотрение апелляций и жалоб
• Составление чётких обоснований для уведомлений о решениях по членам организации и поставщикам
• Участие в разработке протоколов и руководств для согласования процесса обзора
• Управление проектами и участие в командных проектах в качестве эксперта-предмета

Что ждут

• Медицинская степень MD или DO (Doctor of Medicine или Doctor of Osteopathic Medicine)
• Действующая государственная медицинская лицензия (штат может варьироваться по бизнес-потребностям)
• Сертификация American Board of Medical Specialties или American Osteopathic Association Specialty Certifying Boards
• Не менее 5 лет опыта клинической практики (стационар, амбулаторно или частная практика)
• Предпочтительно 1 год в медицинском управлении в страховой медицинской компании
• Глубокое знание индустрии managed care
• Критическое мышление и навыки управления случаями
• Отличные устные и письменные коммуникативные навыки
• Навыки работы в клиническом программном обеспечении
• Владение английским языком, дополнительные языки будут преимуществом

Будет плюсом

• Магистр делового администрирования/управления или общественного здравоохранения (MBA/MPH)
• Опыт работы в управлении медицинскими страховыми компаниями
• Языковые навыки кроме английского

Условия

• Конкурентоспособный пакет заработной платы $227,600–$385,000 в год плюс бонусы
• Возможность работать в ведущей системе медицинского страхования США
• Участие в разработке протоколов лечения и политик
• Работа в мультидисциплинарной команде профессионалов
• Стабильная долгосрочная карьера с возможностями развития
• Строгое соблюдение этических и правовых стандартов компании

Навыки

• Clinical Management
• Utilization Review
• Medical Policy
• Case Management
• Healthcare Compliance
• NCQA Standards
• URAC Standards
• CMS Regulations
• Managed Care
• Peer Review
• Clinical Decision Making
• Medical Documentation
• Stakeholder Communication
• Team Collaboration
• Regulatory Compliance
• HIPAA
• Patient Safety

Могут спросить на собеседовании

1. Как вы оцениваете медицинскую необходимость и адекватность лечения для сложных случаев?
2. Расскажите о вашем опыте взаимодействия с регулирующими органами (NCQA, URAC, CMS).
3. Как вы обеспечиваете баланс между качеством лечения пациентов и управлением затратами в системе managed care?
4. Приведите пример конфликта интересов в клинической практике и как вы его разрешили.
5. Как вы работаете в мультидисциплинарной команде с различными специалистами?