Sr Appeals Specialist

О позиции

Позиция требует глубоких знаний обработки претензий по страхованию краткосрочной и долгосрочной нетрудоспособности, страхования жизни и waiver of premium claims. Специалист проводит тщательный анализ апелляций на отклонённые или прекращённые требования, принимает решения о рассмотрении жалоб, соблюдая внутренние стандарты компании и законодательство ERISA. Также осуществляется взаимодействие с департаментом комплаенса по обработке жалоб клиентов.

Чем заниматься

• Рассмотрение апелляций на отклонённые требования согласно положениям планов краткосрочной и долгосрочной нетрудоспособности
• Разработка и реализация планов действий по обработке апелляционных требований
• Связь с заявителями, представителями (включая адвокатов), поставщиками медицинских услуг и работодателями для сбора информации
• Определение типа требуемого специализированного обзора (медицинский/профессиональный)
• Своевременное разрешение апелляций в установленные сроки и коммуникация результатов заинтересованным сторонам
• Работа с заявленными жалобами совместно с отделом комплаенса
• Ведение документального учёта жалоб до полного разрешения
• Исследование данных и подготовка ответов на жалобы для рассмотрения юристами

Что ждут

• Среднее образование или equivalent, высшее образование предпочтительно
• 5-8 лет релевантного опыта в обработке страховых требований
• Знание законодательства ERISA и регулирующих норм
• Умение работать с медицинскими документами и экспертизами
• Навыки коммуникации с адвокатами, врачами и работодателями
• Внимательность к деталям и соблюдение сроков
• Доступ к стабильному интернету со скоростью не менее 100 Mbps download / 20 Mbps upload

Будет плюсом

• Колледж или университетское образование в области бизнеса, юриспруденции или смежной области
• Опыт работы в страховых компаниях
• Знание медицинских терминов и процессов
• Опыт работы в удалённом режиме

Условия

• Гибкий полный рабочий день или гибридный телекоммутинг
• Пенсионный план 401(k) с немедленным vesting и match компании до 6%
• Оплачиваемый отпуск, больничные, flex days и 10 оплачиваемых праздников
• Возможность волонтёрства с matching фондом компании
• Конкурентоспособная компенсация + участие в программе годовых бонусов

Навыки

• Disability Claims Processing
• Appeals Management
• ERISA Compliance
• Insurance Claims
• Medical Review Coordination
• Vocational Assessment
• Customer Complaints
• Regulatory Compliance

Могут спросить на собеседовании

1. Расскажите о вашем опыте работы с обработкой страховых требований, особенно связанных с нетрудоспособностью.
2. Как вы обеспечиваете соблюдение регуляторных требований при рассмотрении апелляций?
3. Приведите пример сложной апелляционной ситуации и как вы её разрешили.
4. Как вы работаете с медицинскими документами и привлекаете сторонних экспертов?
5. Опишите ваш опыт обработки клиентских жалоб.